深圳鹏程醫院疤痕
人曰：“辨證”與“辨病”，惟辨病方能識證，惟識其病證而後可以施治，故病之與證密不可分，兩位一體者也。醫者但能辨識其病，把握疾病之本質及其傳變規律，即可洞察因人而異、諸般變化。慢性萎縮性胃炎的中藥治療便是把“整體觀念”“辨證論治”貫串於整個治療過程中，並加以延伸，且不就病治病。對此，深圳鵬程醫院王巍波主任醫生作出了全面分析。
王巍波
主任醫生、碩士生導師，從事中醫內科臨床工作近40餘年。在中西結合治療消化系統和腎臟疾病方面具有相當豐富的經驗，尤其擅長以中藥為主，西藥相輔治療急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、心血管、內分泌等疾患，曾應邀出訪歐洲進行中醫學術交流，在各類期刊上發表論文20餘篇。
整體觀念，辨證論治
慢性萎縮性胃炎是消化系統的常見病和疑難病，是慢性胃炎的一種類型，近年來發病率呈上升趨勢。萎縮性胃炎由於其胃黏膜上皮和胃腺體萎縮，黏膜退化變薄，黏膜肌層增厚及伴有腸腺化生甚至不典型增生等病理改變，給治療帶來一定的難度，加之，中－重度腸腺化生，不典型增生與胃癌發生關係密切，為目前醫學界所重視。近年來中醫藥在治療慢性萎縮性胃炎的報道文獻較多，臨床報道表明，中醫中藥治療萎縮性胃炎，可以改善臨床症狀，逆轉腺體萎縮，可阻止腺體腸化及不典型增生的癌前病變。
據深圳鵬程醫院王巍波主任醫生介紹，中醫藥治療慢性萎縮性胃炎首先把“整體觀念”“辨證論治”這一中醫學的精髓貫串於整個治療過程中，並加以延伸，總結出辨證與辨病相結合；強調“因人而異，天人合一”的不就病治病，遵循治未病，融養生預防為主的三個治療環節。醫生指出，根據萎縮性胃炎的特點，中醫認為“久病必虛”“久病必瘀”的理論，“氣虛為本”“血瘀為標”，“虛”“瘀”縱貫疾病全程。其中夾雜“濕”“熱”“痰”等。採用宏觀辨證，微觀辨病相結合。既不失中醫辨證的精華，又經病理微觀辨病，使中醫診斷更具客觀性，中藥治療更具針對性，兩者相得益彰。中醫治療一般擬定3－6個月為臨床治療期，臨床症狀改善需經胃鏡複查，制訂痊癒、好轉、無效標準。痊癒指臨床症狀消失，病理檢查無萎縮、腸化或異型增生。好轉指臨床症狀改善，病理檢查萎縮、腸化、異型增生程度減輕或控制。無效指臨床症狀改善不明顯，胃鏡病理檢查萎縮、腸化、異型增生程度無改善或加重。
醫生提醒：一些工作繁忙，平時飲食不規律，應酬喝酒頻繁，偶然會覺得上腹部不適，且進食後總有不正常飽脹感的人群應該警惕慢性淺表萎縮性胃炎，及時到醫院做胃鏡檢查。如果胃鏡檢查顯示，HP陰性，病理診斷為胃竇黏膜輕中度萎縮性胃炎伴重度腸化生的患者，醫生可採取中醫辨證治療，治療在基本方（黃芪、白朮、三七、丹參、山楂）基礎上行氣化瘀，加赤芍、丹、砂仁等。
因人而異，天人合一
人生活在自然環境中，發病與飲食、環境、情志、體質、生活方式息息相關，尤其患萎縮性胃炎，更有恐懼心理，均會對治療增加不利因素，現代醫學目前在治療一些疑難、危重病人也強調了生物－社會－心理這樣一種醫學模式，實際就是從中醫“天人合一、因人而異”中提煉出來的。因此王巍波主任醫生強調，治療萎縮性胃炎，不僅需要藥物治療，還應加以心理疏導、關懷、調整飲食起居等作為治療中不可缺少的一部分。醫生指出，有一些病理檢查顯示為中度慢性萎縮性伴中度腸化生的患者，會出現上腹部反覆不適，口乾、心煩、睡眠不好等症狀，這與他們平時的起居飲食不無關係。對於這類患者，醫生會採取基本方合柴胡疏肝湯、二陳湯及北沙參、麥冬、當歸、八月扎、徐長卿、炮甲、佛手、山萸肉等先後加減，再加以心理和飲食疏導。
此外，在第三個環節“治未病，重預防養生”方面，醫生表示，中醫治未病，除有未病先防之意，還要已病防變的涵義在其中。萎縮性胃炎雖部分有癌變可能，但大多數的淺表－萎縮性胃炎和輕度局灶腸化、輕度不典型增生是可以通過中醫中藥治療逆轉的，因而對這類人群除了治療，還要加以心理疏導，解除顧慮與壓力。正如孫子兵法中說“攻城為下，攻心為上”。為此舒肝理氣，亦不可忽視，若肝氣條達，不橫逆犯胃，胃氣得降，疼痛緩解，病變不生。俗語說病從口入，對胃腸疾病尤為重要，饑飽無度，高梁厚味，煙酒無節也都是與養生相悖，致使疾病乘虛而入。因而應遵循中醫養生論中所云：“日帶三分飢，遠離高梁酒煙，起居有常疾病無所生矣”。
醫療小貼士：
中藥治療慢性萎縮性胃炎採用辨病基本用藥，辨證分型兩部分。
1、基本用藥：
黃芪、白朮、三七、丹參、山楂。 黃芪、白朮益氣健脾，扶助正氣，提升機體機能，提升免疫力；三七、丹參活血化瘀，改善粘膜微循環，促進血供，促進粘膜修復；生山楂消食化積，行氣散瘀，增加胃動力。
2、辨證分型論治：
（1）肝胃氣滯型－舒肝理氣和胃－柴胡舒肝散主之
（2）脾胃虛寒型－溫中健脾－黃芪建中湯主之
（3）胃陰虧虛型－滋陰養胃－一貫煎合芍藥甘草湯主之
（4）胃絡瘀阻型－溫中和胃化瘀－血府逐瘀湯合失笑散主之
（5）濕熱薀胃型－清胃化濕－半夏瀉心湯主之
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