深圳鹏程醫院疤痕
顏面部是身體的暴露部位,在燒傷事故中是易致傷的部位之一。在治療上既要恢復功能,又要改善被毀的容貌,對治療提出了較高的要求。
就皮瓣和厚中厚皮片的選擇、面部分區植皮、眼瞼外翻整復、頸闊肌肌瓣及全面部整張游離皮片移植等方面進行探討。在此面部疤痕切除後的創面修復以厚中厚皮片為好,對經典的分區植皮根據病情作了修改,提出了眼瞼外翻整復時植皮面積要2倍於所形成的創面,以及頸闊肌肌瓣反折後修復下領部軟組織缺損的指征和方法。
（一）厚中厚皮片移植的應用
在顏面部燒傷患者中,Ⅲ度燒傷者極少,大部分病例在疤痕切除後均有正常的皮下脂肪組織,便於厚中厚皮片的移植。皮片移植後半年,所植皮片變軟,感覺恢復,並有一定程度的表情恢復。除非有大片肌肉缺損或骨質暴露而必須用皮瓣修復之外,以厚中厚皮片修復創面為好。應該從嚴掌握皮瓣轉移的手術指征。
（二）顏面部分區植皮的探討
根據經典的顏面部分區植皮法,分為6個區即額區、眼區、上唇區、鼻區、頰區、頰區,分次分區植皮。但臨床上,顏面部疤痕大多集中在下領、口周和眼瞼,頰區疤痕增生者不多。以完整的一塊皮片,由面部的一側到另一側覆蓋創面,這樣保證了二側頰區與下頰間皮膚的完整性,在外觀上效果良好。這樣可以使大部分燒傷後顏面部疤痕患者一次完成手術。
（三）眼瞼外翻的整復
為了防止由於皮片後期攣縮所引起的眼瞼外翻復發,在眼瞼外翻的整復中,所植皮片要求足夠大。即在術中,將瞼緣牽引開,使創面達到寬度的時候植皮。從臨床療效看,術後均無眼瞼外翻的復發,植皮後不需行上下瞼粘連術。雖然在術後短期內有睜眼困難,眼瞼皮膚過多等症狀,但3周後均可恢復到正常水平。
（四）頸闊肌肌瓣的應用
下領部特別是頰區為突出部位,皮下脂肪少。在燒傷事故中創面較深,有時可深達骨表面,因而在創面後形成小頰畸形。在頸闊肌完好者,可用頸闊肌肌瓣覆蓋創面,然後行厚中厚皮片移植。
（五）全面部大張植皮的探討
在全面部疤痕切除後作整張中厚皮片移植這一方法不甚理想。由於皮片的後期收縮可造成鼻唇溝消失,表情呆板,面部立體感不明顯。同時還導致下眼瞼外翻的復發。因此,植皮時還需在鼻唇溝處將皮片作適當的裁剪拼接。
在治療方法上,都是在切除疤痕、松解攣縮後,作厚中厚皮片移植或皮瓣轉移修復創面。然而如何恰當地選擇手術方法,掌握手術指征,才能以簡便的方法取得滿意的療效,
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