深圳鹏程醫院疤痕
一、手術時機問題
小兒手部皮膚細嫩、皮膚角化層尚不發達。有時雖然灼傷不太重,但也常造成較重的疤痕攣縮畸形。由於小兒處在生長發育階段,因而手術時機不宜與成人一樣等待疤痕軟化成熟後才進行手術。
整復治療宜早,通常傷口1年左右就宜施行手術。早期手術整復,功能恢復快,也可避免肌鍵繼發性攣縮、血管神經短縮及骨關節畸形等所造成治療上的困難。
二、游離皮瓣的應用
電擊傷、嚴重外傷等所引起的疤痕攣縮畸形往往比較嚴重和複雜。且與深部組織如肌腱神經、骨關節等粘連,同時這些深部組織也常有損傷及疤痕。在抬療上不僅要對疤痕進行整復手術,而且對疤痕下面的深部組織的損傷也要修復。
由於這些疤痕組織與深部組織結構之間常無脂肪間隔,所以在切除這些疤痕後所遺的創面多不能以游離植皮來修復活。因為用植皮處理,皮片常常壞死,即使皮片成活也與這些深部結構如肌腱、神經粘連,妨礙手部功能的恢復。
另外,深部組織結構的修復是不能通過游離植皮的皮膚進行的。因此對這種疤痕切除後，應選擇皮瓣移植來修復。顯微外科發展後,應用游離皮瓣移植修復,可一次完成手術。
肩胛皮瓣是以旋肩胛動脈皮支為基礎的,該皮辮的優點是拱皮瓣的血管行程恆定,血管蒂部口徑較大,而且可切除較大範圍的皮瓣,切取也易。該皮瓣的部位又穩蔽,,術後疤痕不影響外觀，是一個比較理想的皮瓣供區,值得提倡應用。
三、指蹼整復
指蹼及虎口由於疤癟常常形成假蹼、粘連及並指畸形。手術時必須重識指蹼的重建整復,方能使手部的功能得較好的恢復。
四、應用植皮位置的考慮
游離植皮是修復小兒手部創面的常用方法。有主張用中厚皮片,有主張用全厚皮片,還有主張較小的創面用全厚皮片而較大的創面用中厚皮片。我們認為用全厚皮片修復的遠期效果較好,色澤度、柔軟度均較理想,又有彈性和耐磨,皮片有生長的趨勢,隨小兒生長發育而增長,攣縮復發少。
全厚皮來源廣,可從腹部、上臂內側及天腿內側等處切取。從腹部切取全厚皮有較大優越性,一方面能切取較大範圍的皮膚,一另方面供區創日多能直接拉攏縫合。
對目前燒傷治療中的誤區進行分析，闡述正確的燒傷治療方法，以提高群眾及各級醫院醫師對燒傷治療的認識。
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